Dokumenty
Treść
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA NA DYŻUR LETNI 2023/2024
do Przedszkola Miejskiego nr …………………………………….. w Świnoujściu
na miesiąc ……………………….. od dnia…….………2024 do dnia…….……….2024
Deklarowany czas pobytu: od godz. …………….. do godz. ………………
Proszę o przyjęcie …………………………………………… ur. ………….……………………
(imię i nazwisko dziecka) (data i miejsce urodzenia)
- Dane o dziecku:
Adres zamieszkania dziecka …………………………………………………………………….…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PESEL
Imię i nazwisko Matki /Opiekuna prawnego……………………………………………………….
………………………………………………………….Tel. ……………………………………
Adres e-mail ……………………………………………………………………………………..…
Imię i nazwisko Ojca /Opiekuna prawnego ……………………………………………………..…
………………………………………………………….Tel. ……………………………………
Adres e-mail ……………………………………………………………………………………..…
Tel. do natychmiastowego kontaktu …………………………………………………………...….
- Oświadczenie Rodziców/Opiekunów prawnych
W w/w terminie tj. od ……………………... do …….…………….. nie korzystamy z urlopu.
……………………….………………………………………………………….
(podpisy Rodziców/Opiekunów prawnych)
- Zgłaszając dziecko na dyżur wakacyjny, przyjmuję do wiadomości,
że do dnia 15 danego miesiąca wakacyjnego należy dokonać wpłaty za przedszkole zgodnie z otrzymanym kwitem do zapłaty, a w przypadku rezygnacji z dyżuru powiadomię niezwłocznie o tym fakcie placówkę przedszkolną. - Dodatkowe informacje o dziecku (np. stała choroba, alergie, diety, orzeczenie
o potrzebie kształcenia specjalnego, opinia psychologiczno-pedagogiczna, orzeczenie sądu w sprawie ograniczenia władzy rodzicielskiej jednego z rodziców itp.)
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Dnia …………………… ………………….………..... ………….…………………
Podpis Matki/Opiekuna prawnego Podpis ojca /opiekuna prawnego/
- Warunkiem przyjęcia dziecka na dyżur letni jest uregulowanie wcześniejszych zobowiązań finansowych wobec przedszkola macierzystego.
…………………………………………… zalega/nie zalega w opłatach za przedszkole. (pieczęć przedszkola macierzystego, podpis dyrektora/referenta